แคลคูลัสไต

นิ่วในไตเป็นปัญหาที่พบบ่อยในอินเดีย ผู้ชายมากถึง 16 เปอร์เซ็นต์ และผู้หญิง 8 เปอร์เซ็นต์ จะมีนิ่วที่มีอาการอย่างน้อย 70 นิ่วเมื่ออายุ XNUMX ​​ปี และความชุกนี้ดูเหมือนจะเพิ่มมากขึ้น ความชุกของนิ่วในไตดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นในอินเดีย อุบัติการณ์ของโรคในกลุ่มชาติพันธุ์ต่างๆ มีความแปรผันอย่างกว้างขวาง พร้อมด้วยปัจจัยในระดับภูมิภาค เช่น อุณหภูมิ แสงแดด และการบริโภคของเหลว เป้าหมายของการประเมินการวินิจฉัยคือการระบุความแตกต่างทางสรีรวิทยาที่เฉพาะเจาะจงในผู้ป่วยแต่ละรายอย่างมีประสิทธิภาพและประหยัดที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพื่อให้สามารถกำหนดการบำบัดที่มีประสิทธิผลได้ ดังนั้นประเภทและขอบเขตของการประเมินจึงขึ้นอยู่กับ:

1. ความรุนแรงและประเภทของโรคนิ่ว
2. ไม่ว่าจะเป็นหินก้อนแรกหรือหินที่เกิดซ้ำ
3. การปรากฏตัวของโรคทางระบบและ/หรือปัจจัยเสี่ยงในการเกิดนิ่วซ้ำ
4. ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับนิ่วในไต

การนำเสนอแบบคลาสสิกประกอบด้วยความเจ็บปวด (อาการจุกเสียดในไต) และ/หรือมีเลือดในปัสสาวะ บางรายอาจไม่ปวดหรืออาจมีอาการไม่สบายเหมือนปวดท้องคลุมเครือ อาการที่รุนแรงกว่านั้นอาจเป็นอาการปวดท้องหรือสีข้างเฉียบพลัน คลื่นไส้ อาเจียน และความเร่งด่วนในการปัสสาวะ ปัสสาวะลำบาก ปวดอวัยวะเพศชาย หรือปวดอัณฑะ การดูแลผู้ป่วยอย่างเหมาะสมโดยมีการบรรเทาความเจ็บปวดและการร้องเรียนอื่นๆ อย่างเหมาะสมถือเป็นสิ่งสำคัญสูงสุด การตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดพร้อมการทดสอบวินิจฉัยที่เพียงพอนั้นรับประกันเพื่อประเมินกรณีและเพื่อวางแผนการดำเนินการต่อไป สาเหตุ นิ่วในไตส่วนใหญ่ (~80%) เป็นนิ่วแคลเซียม ซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยแคลเซียมออกซาเลต/แคลเซียมฟอสเฟต ประเภทหลักอื่นๆ ได้แก่ กรดยูริก สตรูไวท์ (แมกนีเซียม แอมโมเนียม ฟอสเฟต) และนิ่วซิสเทอีน การก่อตัวของหินเกิดขึ้นเมื่อวัสดุที่ละลายได้ตามปกติ (เช่น แคลเซียมออกซาเลต) ทำให้ปัสสาวะอิ่มตัวและเริ่มกระบวนการสร้างผลึก ผลึกเหล่านี้อาจก่อตัวขึ้นใน interstitium และกัดกร่อนผ่านเยื่อบุผิวไตในที่สุด กลายเป็นผลึกแบบคลาสสิก Randall's แผ่นโลหะ. ปัจจัยเสี่ยง ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับองค์ประกอบของปัสสาวะ ซึ่งอาจได้รับผลกระทบจากโรคบางชนิดและพฤติกรรมของผู้ป่วย สำหรับนิ่วแคลเซียมออกซาเลต -> แคลเซียมในปัสสาวะสูงขึ้น, ออกซาเลตในปัสสาวะสูงขึ้น, และซิเตรตในปัสสาวะลดลง และปัจจัยเสี่ยงด้านอาหาร เช่น ปริมาณแคลเซียม, ปริมาณออกซาเลตสูง, ปริมาณโปรตีนจากสัตว์สูง, ปริมาณโพแทสเซียมต่ำ, ปริมาณโซเดียมสูง หรือปริมาณของเหลวลดลง ประวัตินิ่วในไตก่อนหน้านี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่แน่นอน เนื่องจากอัตราการกลับเป็นซ้ำสูงถึง 30-45 เปอร์เซ็นต์ ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวเป็นนิ่วมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาแบบเดียวกัน นอกจากนี้ยังอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของรูปแบบที่สืบทอดยากเช่นโรคเดนท์ (hypercalciuria) การขาด adenine phosphoribosyltransferase และ cystinuria โรคนิ่วไตพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นเบาหวาน โรคอ้วน โรคเกาต์ และความดันโลหิตสูง การบริโภคของเหลวในปริมาณน้อยสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการเกิดนิ่ว ปัสสาวะที่มีความเป็นกรดอย่างต่อเนื่อง (pH ≤5.5) ทำให้เกิดการตกตะกอนและทำให้เกิดนิ่ว นิ่วสตรูไวท์จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนบนเท่านั้น เนื่องจากมีสิ่งมีชีวิตที่สร้างยูรีเอส เช่น Proteus หรือ Klebsiella อาการทางคลินิก การนำเสนอทางคลินิกในวงกว้างมาก มีผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายที่ถูกตรวจพบโดยบังเอิญในระหว่างการทดสอบการถ่ายภาพช่องท้องเป็นประจำ ผู้ป่วยจะพบนิ่วเป็นครั้งคราวหลังจากผ่านกรวดหรือนิ่ว (โดยเฉพาะนิ่วกรดยูริก) อาการเกิดขึ้นเมื่อนิ่วเคลื่อนจากไตไปยังท่อไต ความเจ็บปวดคืออาการที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งในบางครั้งอาจจำเป็นต้องได้รับยาแก้ปวดทางหลอดเลือดดำเนื่องจากความรุนแรง โดยทั่วไปความเจ็บปวดจะรุนแรงขึ้นและลดลง และพัฒนาเป็นคลื่นหรืออัมพาตซึ่งกินเวลา 20 ถึง 60 นาที อาการปวดเกิดจากการอุดตันของทางเดินปัสสาวะและการขยายตัวของแคปซูลไต ดังนั้นความเจ็บปวดจากนิ่วในไตจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากผ่านนิ่ว ตำแหน่งของความเจ็บปวดจะเปลี่ยนไปเมื่อนิ่วเคลื่อนตัวตั้งแต่ช่องท้องส่วนบน สีข้างไปจนถึงช่องท้องส่วนกลาง และ/หรือลามไปยังขาหนีบ ในผู้ป่วยบางรายที่มีอาการปวดหลังเรื้อรัง และจากการตรวจด้วยภาพอย่างถูกต้อง พบว่ามีนิ่วในไต เลือดในปัสสาวะ (ปัสสาวะ) – ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดทั้งหมดหรือด้วยกล้องจุลทรรศน์เกิดขึ้นในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการนิ่วในไต อาการอื่นๆ ได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ปัสสาวะลำบาก และปัสสาวะเร่งด่วน ภาวะแทรกซ้อน — นิ่วทำให้เกิดการอุดตันของไตอย่างต่อเนื่อง ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไตอย่างถาวรหากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่ได้รับการรักษา การติดเชื้อเรื้อรังเนื่องจากนิ่วทำให้เกิดแผลเป็นในไตและความเสียหาย การวินิจฉัยแยกโรค ความเป็นไปได้อื่นๆ อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายนิ่วในไต

1. เลือดออกในไตทำให้เกิดลิ่มเลือดที่ติดอยู่ในท่อไต
2. การติดเชื้อของไต (Pyelonephritis) - มีอาการปวดสีข้าง มีไข้ และ pyuria
3. ความเจ็บปวดเนื่องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก
4. เนื้องอกทำให้เกิดการอุดตัน
5. ไส้ติ่งอับเสบ
6. ซีสต์รังไข่

เมื่อต้องสงสัยในการวินิจฉัยทางคลินิก ควรทำการถ่ายภาพไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะเพื่อยืนยันการมีอยู่ของนิ่ว และประเมินสัญญาณของการอุดตันทางเดินปัสสาวะ (เช่น ภาวะไฮโดรเนฟโฟซิส) การบำบัดแบบเฉียบพลัน ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการจุกเสียดไตเฉียบพลันสามารถจัดการได้อย่างระมัดระวังด้วยยาแก้ปวดและให้น้ำจนกว่านิ่วจะผ่านไป ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการจุกเสียดไตเฉียบพลันสามารถรักษาได้ด้วยยาแก้ปวดอย่างระมัดระวัง การให้น้ำเข้าเส้นเลือดดำแบบบังคับดูเหมือนจะไม่มีประสิทธิภาพในการลดปริมาณยาแก้ปวดที่ต้องใช้หรือเพิ่มการเคลื่อนตัวของนิ่ว เมื่อเทียบกับการให้น้ำทางหลอดเลือดดำเพียงเล็กน้อย จำเป็นต้องมีการแทรกแซงอย่างเร่งด่วนหากเกิดภาวะแทรกซ้อนหรือความเสียหายต่อไต การควบคุมความเจ็บปวด — ผู้ป่วยสามารถจัดการได้ที่บ้านหากสามารถรับประทานยาและของเหลวในช่องปากได้ จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสำหรับผู้ที่ไม่สามารถทนต่อการรับประทานทางปากหรือผู้ที่มีอาการปวดหรือไข้ที่ไม่สามารถควบคุมได้ ทางเดินหิน — ขนาดของหินเป็นปัจจัยหลักที่กำหนดความน่าจะเป็นของทางเดินหินที่เกิดขึ้นเอง การประเมินและการรักษาภายหลัง เมื่อนิ่วเฉียบพลันสิ้นสุดลง และส่งนิ่วไปวิเคราะห์ หากเก็บกลับมาได้ ผู้ป่วยควรได้รับการประเมินสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคนิ่ว รวมถึงภาวะแคลเซียมในเลือดสูง (ส่วนใหญ่มักเกิดจากพาราไธรอยด์ในเลือดสูงปฐมภูมิ) และองค์ประกอบของปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง การประเมินนี้ควรดำเนินการอย่างไรและเมื่อใด การแทรกแซงการผ่าตัด ต้องมีการผ่าตัดรักษาในกรณีที่นิ่วมีขนาดใหญ่ มีอาการเจ็บปวดไม่หยุดหย่อนร่วมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน ทางเลือกของการรักษาขึ้นอยู่กับตำแหน่งของนิ่ว ขนาด รูปร่าง และลักษณะทางกายวิภาคของแต่ละบุคคล เช่นเดียวกับความก้าวหน้าของเทคโนโลยี รูปแบบใหม่ๆ ของ มีการสำรวจการรักษาทุกวัน ปัจจุบันมีเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุดซึ่งอำนวยความสะดวกให้ศัลยแพทย์ผ่าตัดได้รับผลลัพธ์ที่ดีที่สุดโดยมีอัตราการเจ็บป่วยน้อยที่สุด ตัวเลือกที่มีอยู่ในปัจจุบัน ได้แก่:-

• ESWL (การผ่าตัดลิโธทริปซีด้วยคลื่นกระแทก)
• PCNL (ต่อวิธีการทางผิวหนังเพื่อไตเพื่อกำจัดนิ่ว)
• MiniPerc ( ขั้นตอนการเลเซอร์ )
• RIRS (การใช้ใยแก้วนำแสงแบบยืดหยุ่นถอยหลังเข้าไตเข้าสู่ไตด้วยความช่วยเหลือด้วยเลเซอร์)
• URSL (Uretero qrenoscopic lithotripsy)
• Laparoscopic Ureterolithotomy (สำหรับนิ่วเรื้อรังขนาดใหญ่ในท่อไต)
• Laparoscopic Pyelolithotomy (เมื่อจำเป็นต้องถอดนิ่วและซ่อมแซมกระดูกเชิงกรานไต)
• Anatrophic Nephrolithotomy (วิธีการทั่วไปของไตโดยตรง- สำหรับนิ่วขนาดใหญ่มาก)

ทุกขั้นตอนของการแทรกแซงมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจน และไม่มีวิธีการใดที่เหนือกว่าวิธีอื่น ปัจจัยที่กำหนดโดยทางเลือกของการรักษาขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ตำแหน่งของนิ่ว องค์ประกอบของนิ่ว นิสัยของผู้ป่วย กายวิภาคศาสตร์ ความง่ายในการเข้าถึงและเข้าถึง ความสะดวกสบายของผู้ป่วย ความเชี่ยวชาญ ผล ผู้ป่วยมีอัตราความพึงพอใจและความสบายใจในการติดตามผลสูง โดยมีอัตราการเจ็บป่วยน้อยลงและการทำงานของไตดีขึ้น โดยมีอัตราการปลอดนิ่วในระดับสูง การวิเคราะห์นิ่วช่วยในการปรับแต่งอาหารของผู้ป่วย และแนะนำการปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเพื่อป้องกันการเกิดนิ่วอีกในอนาคต