โรคพีโรนี

ภาพรวมโรค Peyronie

โรค Peyronie's (PD) เป็นโรคที่เกิดจากพังผืดของทูนิกา อัลบูจิเนีย ซึ่งเกิดขึ้นเฉพาะที่ ซึ่งส่งผลให้อวัยวะเพศชายผิดรูป แข็งกระด้าง เจ็บปวด และหย่อนสมรรถภาพทางเพศ เป็นโรคที่มีความพิการทางร่างกายและจิตใจ ส่งผลให้คุณภาพชีวิตลดลง การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจและอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันแผ่นพังผืด นับตั้งแต่มีการเปิดตัว PDE5i อุบัติการณ์ของโรค Peyronies ได้เพิ่มขึ้นประมาณ 5% ในผู้ชาย การรักษาอาจเป็นทางการแพทย์หรือการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค การผ่าตัดจะพิจารณาสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของอวัยวะเพศชายซึ่งส่งผลต่อการทำงานทางเพศและมีอาการอยู่นานกว่า 12 เดือน และดื้อต่อการรักษาทางการแพทย์

การเกิดโรค

สาเหตุเกิดจากหลายปัจจัยที่มีอิทธิพลซึ่งกันและกันระหว่างความบกพร่องทางพันธุกรรม การบาดเจ็บ และภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อ ปัญหาพื้นฐานคือการก่อตัวของแผ่นเส้นใยซึ่งมีคอลลาเจนมากเกินไป เส้นใยยืดหยุ่นที่กระจัดกระจาย การกลายเป็นปูนและการแพร่กระจายของไฟโบรบลาสติก ซึ่งเปลี่ยนลักษณะทางกายวิภาคของอวัยวะเพศชาย แผ่นโลหะเหล่านี้ทำให้เกิดการสูญเสียโฟกัสของความยืดหยุ่นและส่งผลต่อการทำงานของอวัยวะเพศ ซึ่งเป็นผลมาจากการบาดเจ็บแบบทื่อๆ ที่อวัยวะเพศเล็กน้อยซ้ำๆ และมักจะไม่ทราบสาเหตุในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์เนื่องจากการสมานแผลที่ไม่เหมาะสม

ปัจจัยเสี่ยง

ประวัติครอบครัวเกี่ยวกับโรคดังกล่าวจะเพิ่มโอกาสเป็นโรค Peyronies หรือโรคอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง เช่น การหดตัวของ Dupuytren สาเหตุอื่นๆ อาจเป็นการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศและ/หรือฝีเย็บ การผ่าตัดต่อมลูกหมากออกอย่างรุนแรง การหดตัวของฝ่าเท้า โรคพาเก็ท และโรคเกาต์ ความดันโลหิตสูง การสูบบุหรี่ ไขมันในเลือดสูง และเบาหวาน ได้รับการเสนอให้เป็นปัจจัยเสี่ยง แต่มีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศมากกว่า สถานะของโรคแบ่งออกเป็นระยะเฉียบพลัน (หรืออักเสบ) และระยะเรื้อรัง ระยะแอคทีฟมีลักษณะเฉพาะคือการเปลี่ยนแปลง อวัยวะเพศชาย ความโค้งหรือความผิดปกติ และความเจ็บปวด ในขณะที่โรคที่คงตัวมีลักษณะคือไม่มีความเจ็บปวดและไม่ลุกลามของความผิดปกติ

อาการทางคลินิก

ข้อร้องเรียนที่พบบ่อย ได้แก่ อาการปวดอวัยวะเพศชาย ก้อนเนื้อ/คราบจุลินทรีย์ การเยื้อง ความโค้ง ความผิดปกติ หรือขนาดสั้นลงระหว่างการแข็งตัวของอวัยวะเพศ รวมถึงความผิดปกติทางเพศ ความผิดปกติเป็นตัวแปรและอาจปรากฏเป็นความโค้ง การเยื้อง แผ่นโลหะหรือปมที่เห็นได้ชัด การตีบแก้วชั่วโมง อวัยวะเพศชายสั้นลง (มีหรือไม่มีความโค้ง) หรือรวมกัน อาการนี้ปรากฏเด่นชัดมากขึ้นในระหว่างการแข็งตัวของอวัยวะเพศ คุณภาพชีวิตที่ลดลง ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ ความหดหู่ และปัญหาความสัมพันธ์จะพบได้ในโรคดังกล่าว

การวินิจฉัยและการประเมิน

การตรวจทางคลินิกอย่างละเอียดได้รับคำสั่งให้มีประวัติการร้องเรียนที่เหมาะสมตามระยะเวลา อาการของโรคคลาสสิกคือ - :

ก้อนเนื้อที่อวัยวะเพศชาย (แผ่นโลหะ) ความโค้ง และ/หรือความเจ็บปวด สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดผลกระทบทางจิตวิทยาของ PD ต่อผู้ป่วยและคู่นอน ตลอดจนขอบเขตของภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่เกี่ยวข้อง ปัจจัยที่กำหนดความรุนแรง ได้แก่:- ความยาวของอวัยวะเพศชาย ขนาดแผ่นโลหะ ความโค้งของอวัยวะเพศชาย การประเมินความโค้งขององคชาตขณะแข็งตัวเป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาว่าอัลตราซาวนด์มีความไวสูงสุดสำหรับแผ่นโลหะและการสแกนสองด้านเพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือด การวินิจฉัยอาจไม่ตรงไปตรงมาเสมอไป และควรคำนึงถึงการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญบางประการอยู่เสมอ

การรักษาโรคเพโรนีย์

การรักษา สำหรับโรค Peyronie เป็นทางการแพทย์หรือการผ่าตัดซึ่งขึ้นอยู่กับระดับของโรคและขอบเขตของอาการที่แต่ละบุคคลต้องทนทุกข์ทรมาน การทบทวนวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์อย่างมีวิจารณญาณ ระบุถึงการใช้จุดยุติทางคลินิกที่ไม่เหมาะสมอย่างกว้างขวาง โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรับปรุงความเจ็บปวดที่อวัยวะเพศชาย เนื่องจากความเจ็บปวดหายไปได้เองในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การปรับปรุงหรือการแก้ไขความผิดปกติของอวัยวะเพศชายควรเป็นเกณฑ์มาตรฐานในการวัดการรักษา ฉันเชื่อว่าการแทรกแซงในระหว่างระยะแอคทีฟจะเป็นประโยชน์ ดังนั้นการวินิจฉัยและการพิจารณาการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ จึงมีความสำคัญ การรักษาทางการแพทย์บางประการที่เป็นประโยชน์ ได้แก่:- การฉีดยาเข้ากล้าม ยาเช่น Pentoxifylline, NSDID, Vit E วิตามินอีต้านการอักเสบ Interferon alfa-2b

การรักษาอื่นๆ: เช่นเดียวกับการดึงอวัยวะเพศชาย ไอออนโตฟอเรซิส การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกนอกร่างกาย (ESWT) และการฉายรังสี ไม่ได้แสดงให้เห็นผลลัพธ์หรือประโยชน์ที่สรุปผลได้

การผ่าตัดรักษา

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ควรมีการระบุการจัดการการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่มีโรค Peyronie เป็นเวลานานกว่า 12 เดือน และสัมพันธ์กับความผิดปกติของอวัยวะเพศชายที่ส่งผลต่อการทำงานทางเพศ สิ่งสำคัญคือต้องชะลอการผ่าตัดจนกว่าโรคจะคงที่เป็นเวลาอย่างน้อยสามเดือน เนื่องจากผลการผ่าตัดอาจถูกทำลายโดยโรคที่ใช้งานอยู่ การฝังอวัยวะเทียมอวัยวะเพศชายพร้อมกันนั้นพบได้ในผู้ชายที่เป็นโรค Peyronie และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED) ที่ไม่ตอบสนองต่อสารในช่องปากหรือในหลอดเลือดดำ การรักษาด้วยการฉีด ทางเลือกของวิธีการผ่าตัด — ขึ้นอยู่กับกรณีและเงื่อนไขเฉพาะโรคเสมอ ปัจจัยที่ต้องพิจารณาสำหรับทางเลือกการผ่าตัดที่ดีที่สุดคือ ความยาวขององคชาต โครงสร้าง (เช่น นาฬิกาทราย ส่วนโค้ง) และความรุนแรงของความผิดปกติ ความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศ และความคาดหวังของผู้ป่วย

ทางเลือกในการผ่าตัดได้แก่:- การตัดให้สั้นลง (เช่น การติดท่อ) การขยายความยาวของท่อ (เช่น การปลูกถ่ายอวัยวะ) การฝังอวัยวะเทียมอวัยวะเพศชาย (โดยมีขั้นตอนเสริมเพื่อให้สามารถแก้ไขได้)

การให้คำปรึกษาผู้ป่วย — การอภิปรายก่อนการผ่าตัดอย่างละเอียดเป็นสิ่งจำเป็น และควรทบทวนการเตรียมการ ภาวะแทรกซ้อน และผลลัพธ์ระยะยาวที่สมจริงที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดที่วางแผนไว้

ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งถึงความเสี่ยงของภาวะระงับความรู้สึกหรือการดมยาสลบชั่วคราวหรือถาวร การก่อตัวของคราบจุลินทรีย์ในอนาคต การโค้งงอเป็นซ้ำ และความเสี่ยงของการเกิดใหม่หรือภาวะ ED แย่ลง ผู้ป่วยที่มีอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศหรือมีปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญต่อภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในอนาคตควรได้รับคำปรึกษาเกี่ยวกับการวางอวัยวะเทียมในขณะที่ทำการผ่าตัด

การพิจารณาการผ่าตัด - โดยปกติเสื้อทูนิกาจะเป็นเป้าหมายในการผ่าตัดโรคเพโรนี โดยให้มีด้านตรงข้ามกับแผ่นโลหะ หรือกรีด/ต่อกิ่งด้านเดียวกับแผ่นโลหะ

เทคนิค

เทคนิคเสริมที่ใช้ในการผ่าตัดจัดการโรคอวัยวะเพศชายโค้งงอ ได้แก่ การต่อกิ่ง การปลูกถ่ายอวัยวะ หรือการวางอวัยวะเทียมอวัยวะเพศชาย แนวทางที่ปรับให้เหมาะสมมักจำเป็นต้องใช้ในการจัดการความหลากหลายของความผิดปกติของอวัยวะเพศชายที่เกิดจากคราบจุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้องกับคราบจุลินทรีย์ Peyronie แต่ละเทคนิคสามารถทำได้โดยมีหรือไม่มีแผลจากคราบจุลินทรีย์ ซึ่งอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนที่ของเสื้อทูนิกา

เทคนิคการประยุกต์ที่พบบ่อยที่สุดคือ:

การปลูกถ่ายอวัยวะ — ผู้ชายที่เป็นโรค Peyronie ซึ่งมีอวัยวะเพศชายสั้น มีคราบจุลินทรีย์มาก หรือมีความผิดปกติรุนแรง (>60º) หรือซับซ้อน จะต้องเข้ารับการปลูกถ่ายอวัยวะ

วัสดุปลูกถ่าย ได้แก่: อวัยวะเทียมของอวัยวะเพศชาย เนื้อเยื่ออัตโนมัติ เช่น หลอดเลือดดำซาฟีนัส พังผืดลาตา พังผืดเรกตัส ทูนิกาช่องคลอดลิส ชั้นหนังแท้ เยื่อบุแก้ม วัสดุ Allograft หรือ xenograft กราฟต์สังเคราะห์ รักและห่วงใย ผู้ป่วยอาจอาบน้ำได้แต่ควรเก็บผ้าปิดแผลให้แห้ง ซึ่งสามารถทำได้โดยใช้ถุงยางอนามัยหรือถุงพลาสติก ดำเนินกิจกรรมต่อตามที่ยอมรับ เพื่อหลีกเลี่ยงการยกของหนักและแช่แผลเป็นเวลาสี่สัปดาห์ กลับไปทำงานได้ภายใน 2-3 วัน ขึ้นอยู่กับความเร็วในการฟื้นตัว กิจกรรมทางเพศ — ผู้ป่วยได้รับคำสั่งไม่ให้มีเพศสัมพันธ์หรือช่วยตัวเองเป็นเวลาสี่ถึงแปดสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับการผ่าตัด

ผลลัพธ์ ด้วยเทคนิคที่เลือกอย่างเหมาะสมโดยคำนึงถึงลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย การสร้างโรค Peyronie ใหม่ให้ผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจในผู้ชายส่วนใหญ่ ความพึงพอใจในระยะยาวต่อการกลับมามีกิจกรรมทางเพศอยู่ในระดับสูง แม้ว่าผู้ป่วยทุกรายจะมีภาวะอวัยวะเพศชายสั้นลงในระดับหนึ่ง แต่มีเพียงไม่กี่รายที่มีปัญหาในการเจาะ อัตราความโค้งที่เหลืออยู่จะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 7 ถึง 21 เปอร์เซ็นต์ และอาจเกิดจากการดูดซึมของรอยเย็บ การเลื่อนหลุด หรือการแตกหัก