ฉันเป็นโรคนิ่ว! ฉันควรเข้ารับการผ่าตัดหรือไม่?

โรคนิ่ว:

นี่เป็นวิธีที่ปกติคุณจะอธิบายอาการของคุณให้แพทย์ฟัง “ฉันมีปัญหาเรื่องน้ำมัน บางทีก็ไม่บ่อยนะ บางทีหลังกินข้าวนอกบ้าน บางทีหลังจากไก่ติ๊กก้าที่เรากินเมื่อคืนนี้ล่ะ? นั่นมันมากเกินไปนิดหน่อย ตอนนี้ฉันรู้สึกท้องอืด” โดยปกติแล้วจะ "ตกลง" ในเวลาไม่กี่ชั่วโมง ชีวิตการทำงานในแต่ละวันเริ่มเข้ามา เรื่องธรรมดาๆ ก็ถูกลืมไป จนถึงทิกก้า เบอร์เกอร์ หรือซาโมซ่าชิ้นต่อไป

สิ่งอื่นที่เกิดขึ้นคือการใช้ยาด้วยตนเอง ดังนั้นเราจึงเพียงแค่ใส่ยาแก้ท้องเฟ้อหนึ่งเม็ด “หนึ่งเม็ดสำหรับท้องถนน” และใช้ชีวิตให้เกิดประโยชน์สูงสุด

นั่นค่อนข้างจะไม่เป็นไร นั่นคือสิ่งที่ 99.9% ของเราจะทำ และชีวิตก็จะดำเนินต่อไป จนกว่าเราจะก้าวข้ามวันทองของการเป็นนักเรียน ไร้กังวล กินจุและควบคุมอาหารไปพร้อมๆ กัน เมื่อเราก้าวข้ามช่วงปลายยุค 20 และก้าวเข้าสู่วัย 30 ความหนักหน่วงหลังมื้ออาหารนี้เริ่มทำให้เรากังวลมากพอที่จะปรึกษาแพทย์ปีละครั้งหรือสองครั้ง เนื่องจากเป็นเช่นนี้บ่อยครั้ง แพทย์จึงแนะนำให้อัลตราซาวนด์ช่องท้อง เพราะอาการปวดและท้องอืดหลังอาหารจะไม่หายไป และเซอร์ไพรส์!

ความชุกหรือให้เราบอกว่าความน่าจะเป็นของคนจากแถบ Gangetic ทางตอนเหนือของอินเดียที่จะเป็นโรคนิ่วคือประมาณ 7% ในผู้ที่มีอาการ และไม่มี 3% โดยมีค่าเฉลี่ยโดยรวม 4% ผู้หญิงอายุมากกว่า 50 ปีที่มีการคลอดบุตรหลายครั้ง มีประวัติครอบครัวเป็นบวกเกี่ยวกับโรคนิ่ว และน้ำหนักเกิน มักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนิ่วโดยธรรมชาติ โรคเบาหวานและสภาวะสุขอนามัยที่ไม่ดีก็มีบทบาทเช่นกัน

เหตุใดโรคนิ่วจึงก่อตัว?

จริงๆ แล้วมันเป็นวิชาเคมีและชีวเคมีเยอะมาก หากคุณเป็นผู้ชื่นชอบวิทยาศาสตร์สิ่งนี้จะน่าสนใจ คอเลสเตอรอลเป็นตัวสร้างนิ่วในถุงน้ำดีที่พบบ่อยที่สุด ตอนนี้คอเลสเตอรอลเป็นโมเลกุลที่ไม่ชอบน้ำตามธรรมชาติ (ผู้ชื่นชอบวิทยาศาสตร์ควรทราบ) มันเกลียดน้ำแต่สามารถกักเก็บของเหลวในร่างกายได้โดยการสร้างไมเซลล์ คอเลสเตอรอลยังเป็นส่วนประกอบหลักของกรดน้ำดีที่หลั่งออกมาจากตับและช่วยให้เราย่อยไขมันในอาหารของเรา แล้วมันจะกลายเป็นหินได้อย่างไร?

การเปลี่ยนแปลงสัดส่วนสัมพัทธ์หรือสัมบูรณ์ของคอเลสเตอรอล ฟอสโฟลิพิด และเกลือน้ำดีที่ทำให้เกิดการหลั่งน้ำดีจากตับ อาจนำไปสู่การแยกคอเลสเตอรอลออกจากสารละลายในน้ำดี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักเกิดจากการหลั่งคอเลสเตอรอลส่วนเกินออกจากตับ เมื่อความเข้มข้นของคอเลสเตอรอลสัมบูรณ์เพิ่มขึ้น ระยะของคอเลสเตอรอลส่วนเกินจะแยกออกจากกัน ภายใต้สภาวะทางเคมีกายภาพที่เหมาะสม สิ่งเหล่านี้สามารถรวมตัวกันเพื่อสร้างผลึกเหลวหลายชั้น และในที่สุด ผลึกโคเลสเตอรอลโมโนไฮเดรตสามารถแยกออกจากสิ่งเหล่านี้และรวมตัวกันในถุงน้ำดี ผลึกเหล่านี้สามารถก่อตัวเป็นนิ่วคอเลสเตอรอลได้โดยการเกาะกลุ่มกับเจลเมือกที่หลั่งออกมาจากผนังถุงน้ำดี ดังนั้นการก่อตัวของนิ่วคอเลสเตอรอลจึงมักเกิดขึ้นติดกับผนังถุงน้ำดี

ผลึกคอเลสเตอรอลบริสุทธิ์ที่ก่อตัวเป็นนิ่วในถุงน้ำดีนั้นหาได้ยาก ส่วนใหญ่เป็นหินหลากหลายชนิดที่อาจมีสีน้ำตาล สีดำ หรือแม้แต่สีขาวมุก ดังนั้นบางส่วนเกิดจากการสะสมของเกลือแคลเซียมหรือการสะสมของบิลิรูบินพร้อมกับคอเลสเตอรอลและแคลเซียม สาเหตุบางส่วนเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียภายในระบบน้ำดีซึ่งทำให้เกิดนิ่วเม็ดสีน้ำตาลที่มีลักษณะเฉพาะ

โอกาสที่ฉันอาจมีโรคนิ่วมีอะไรบ้าง?

การศึกษาในชุมชนทั่วทั้งประชากรได้ระบุปัจจัยเสี่ยงหลายประการในการเกิดนิ่วในแต่ละคน

          อายุ: การศึกษาทางระบาดวิทยาทั้งหมดแสดงให้เห็นว่าอายุที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับความชุกของโรคนิ่วที่เพิ่มขึ้น นิ่วในถุงน้ำดีมักเกิดขึ้น 4-10 เท่าในผู้ที่มีอายุมากกว่าผู้ที่มีอายุน้อยกว่า

          เพศ: ในประชากรทั้งหมดของโลก โดยไม่คำนึงถึงความชุกของโรคนิ่วโดยรวม ผู้หญิงในช่วงวัยเจริญพันธุ์มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดีเกือบสองเท่า ความเหนือกว่านี้ยังคงมีอยู่ในช่วงวัยหมดประจำเดือน แต่ความแตกต่างทางเพศจะแคบลงตามอายุที่เพิ่มขึ้น

          ความเท่าเทียมกันและยาคุมกำเนิด: ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่เพิ่มขึ้นอันเป็นผลมาจากการตั้งครรภ์หรือการรักษาด้วยฮอร์โมนบำบัด หรือการใช้ฮอร์โมนคุมกำเนิดแบบผสม (ที่มีเอสโตรเจน) อาจเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดีและลดการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี ส่งผลให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี

          พันธุศาสตร์: ความชุกของนิ่วในถุงน้ำดีคอเลสเตอรอลแตกต่างกันไปอย่างมาก ตั้งแต่ต่ำมาก (<5%) ในประชากรเอเชียและแอฟริกา ไปจนถึงระดับกลาง (10-30%) ในประชากรยุโรปและอเมริกาเหนือ และสูงถึงมาก (30-70%) ในประชากรของชนพื้นเมืองอเมริกัน บรรพบุรุษ (ชาวอินเดียนแดง Pima ในรัฐแอริโซนา, ชาวอินเดียนแดง Mapuche ในชิลี)

          โรคอ้วนและการกระจายไขมันในร่างกาย:  โรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดี สำหรับผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดนิ่วคอเลสเตอรอลโดยเพิ่มการหลั่งคอเลสเตอรอลในน้ำดี การศึกษาทางระบาดวิทยาพบว่าความเสี่ยงของโรคอ้วนซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดนิ่วนั้นรุนแรงที่สุดในหญิงสาว และความเพรียวบางช่วยป้องกันโรคนิ่วในถุงน้ำดี

          การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว: การลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วเกี่ยวข้องกับการเกิดตะกอนและนิ่วในผู้ป่วย 10-25% ภายในไม่กี่สัปดาห์หลังจากเริ่มกระบวนการลดความอ้วน หากคนเราลดน้ำหนักเร็วเกินไป ตับจะหลั่งคอเลสเตอรอลส่วนเกินออกมา นอกจากนี้ยังมีการเคลื่อนย้ายคอเลสเตอรอลจากร้านค้าเนื้อเยื่อไขมันอย่างรวดเร็ว ในการอดอาหารที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารที่มีไขมันจำกัด การหดตัวของถุงน้ำดีจะลดลง และการหยุดนิ่งของน้ำดีที่เกิดขึ้นในถุงน้ำดีจะเอื้อให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี การเพิ่มการไหลเวียนของถุงน้ำดีด้วยการรวมไขมันในอาหารจำนวนเล็กน้อยจะช่วยยับยั้งการก่อตัวของนิ่วในผู้ป่วยที่ลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว ผู้หญิงอายุน้อยที่เป็นโรคนิ่วมีแนวโน้มที่จะงดอาหารเช้ามากกว่ากลุ่มควบคุม การอดอาหารข้ามคืนที่สั้นลงสามารถป้องกันโรคนิ่วในผู้ชายและผู้หญิงได้

          อาหาร: การได้รับสารอาหารจากอาหารตะวันตก เช่น การเพิ่มปริมาณไขมัน คาร์โบไฮเดรตขัดสี และปริมาณเส้นใยที่ลดลง ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงที่มีศักยภาพในการเกิดนิ่ว ปริมาณแคลเซียมที่เพียงพอในอาหารจะช่วยปกป้องเราจากการเกิดนิ่วโดยการลดความอิ่มตัวของคอเลสเตอรอลในน้ำดี วิตามินซีมีอิทธิพลต่อการป้องกันการเกิดนิ่วในผู้ใหญ่ การบริโภคกาแฟดูเหมือนจะมีฤทธิ์ป้องกันนิ่วคอเลสเตอรอลได้ ส่วนประกอบของกาแฟช่วยเพิ่มการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดี ยับยั้งการดูดซึมของเหลวในถุงน้ำดี ลดการตกผลึกของคอเลสเตอรอลในน้ำดี และอาจเพิ่มการเคลื่อนไหวของลำไส้ด้วย

          การออกกำลังกาย: การออกกำลังกายเป็นประจำ นอกเหนือจากการอำนวยความสะดวกในการควบคุมน้ำหนัก เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับการอดอาหาร ยังช่วยเพิ่มความผิดปกติของการเผาผลาญหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วนและนิ่วคอเลสเตอรอล

          โรคเบาหวาน: โดยทั่วไปผู้ป่วยโรคเบาหวานจะมีกรดไขมันที่เรียกว่าไตรกลีเซอไรด์ในระดับสูง กรดไขมันเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคนิ่ว การทำงานของถุงน้ำดีบกพร่องเมื่อมีโรคระบบประสาทเบาหวาน และการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดสูงด้วยอินซูลินดูเหมือนว่าจะเพิ่มดัชนีการเกิดหิน

ฉันเป็นโรคนิ่ว! แล้วไงล่ะ?

คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนิ่วไม่ทราบ โรคนิ่วจะเงียบและอาจตรวจพบได้โดยบังเอิญผ่านอัลตราซาวนด์หรือ CT scan ด้วยเหตุผลอื่น คำถามคือ ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่านิ่วในถุงน้ำดีกำลังก่อให้เกิดปัญหา?

การวิจัยพบว่าประมาณ 2 ถึง 4 ใน 100 คนที่เป็นโรคนิ่วจะมีอาการที่เห็นได้ชัดเจนภายในหนึ่งปี ประมาณ 70 ใน 100 คนที่มีอาการเช่นอาการจุกเสียดอยู่แล้วจะมีอาการเหล่านี้อีกภายในสองปี ไม่ว่าใครก็ตามจะมีอาการและเป็นแบบไหน อาการ จะขึ้นอยู่กับว่านิ่วก่อตัวที่ไหน มีขนาดใหญ่แค่ไหน และทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนหรือไม่ ถ้าคุณมี อาการ สำหรับนิ่วในถุงน้ำดี สิ่งสำคัญคือต้องได้รับการวินิจฉัยที่แม่นยำเพื่อที่จะแยกแยะสาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้

สัญญาณที่พบบ่อยที่สุดของนิ่วคืออาการปวดตะคริวที่ช่องท้องส่วนบนอันไม่พึงประสงค์ อาการนี้เรียกว่าอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดี อาการปวดนี้จะเกิดขึ้นหากถุงน้ำดีหดตัวเพื่อบีบน้ำดีเข้าไปในลำไส้ แต่นิ่วกลับปิดกั้นทางออกในเวลาเดียวกัน อาการปวดจะเกิดขึ้นเป็นระลอกๆ มักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียน และมักจะดีขึ้นเล็กน้อยหลังจากผ่านไปประมาณหนึ่งชั่วโมง และหายไปโดยสิ้นเชิงในไม่กี่ชั่วโมงต่อมา อาการปวดอาจลามไปที่ไหล่ขวาและหลัง บ่อยครั้ง อาการกำเริบเกิดขึ้นหลังจากรับประทานอาหารที่มีไขมันเป็นพิเศษ และมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืน

นิ่วในถุงน้ำดีอาจทำให้เกิดอาการอื่นๆ เช่น รู้สึกอิ่มเกินไป ท้องอืด คลื่นไส้ อาเจียน และสำรอก

ระหว่างร้อยละ 1 ถึงร้อยละ 3 ของผู้ที่เป็นโรคนิ่วจะมีอาการอักเสบและติดเชื้อในถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อนิ่วหรือตะกอนอุดตันท่อน้ำดี อาการจะคล้ายกับอาการจุกเสียดในทางเดินน้ำดีแต่จะคงอยู่และรุนแรงกว่า รวมถึงอาการปวดท้องด้านขวาบนที่รุนแรงและต่อเนื่องและอาจคงอยู่นานหลายวัน ความเจ็บปวดมักเพิ่มขึ้นเมื่อหายใจเข้า ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามมีไข้และหนาวสั่น อาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน

โรคถุงน้ำดีเรื้อรังเกี่ยวข้องกับโรคนิ่วและการอักเสบเล็กน้อย ในกรณีเช่นนี้ ถุงน้ำดีอาจมีแผลเป็นและแข็งได้ อาการของโรคถุงน้ำดีเรื้อรัง ได้แก่ อาการแก๊สในถุงน้ำดี คลื่นไส้ และไม่สบายท้องหลังรับประทานอาหาร และท้องร่วงเรื้อรัง

ศัลยกรรมหรือไม่ศัลยกรรม ?

ประเด็นสำคัญที่ควรทราบ:

• หากคุณรู้สึกสบายใจที่จะจัดการกับนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่รุนแรงและไม่บ่อยนัก และหากแพทย์คิดว่าคุณไม่น่าจะเป็นโรคแทรกซ้อนร้ายแรง ก็ไม่จำเป็นต้องผ่าตัด
• แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้ทำการผ่าตัดหากคุณมีอาการกำเริบซ้ำแล้วซ้ำอีก หากคุณมีอาการปวดนิ่วในถุงน้ำดีเพียงครั้งเดียว คุณอาจต้องรอดูว่ามีอาการปวดมากกว่านี้หรือไม่
• การผ่าตัดเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการป้องกันการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี การผ่าตัดเป็นเรื่องปกติมาก ดังนั้นแพทย์จึงมีประสบการณ์มากมาย
• ร่างกายของคุณจะทำงานได้ดีโดยไม่มีถุงน้ำดี วิธีย่อยอาหารอาจเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย แต่คุณอาจจะไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวในช่วงระยะเวลาหนึ่ง

การไม่เข้ารับการผ่าตัดมีความเสี่ยงเพียงเล็กน้อยหากคุณมีอาการไม่รุนแรงเพียงครั้งเดียว แต่ถ้าคุณมีการโจมตีที่เจ็บปวดมากกว่าหนึ่งครั้ง คุณก็มีแนวโน้มว่าจะมีอาการมากกว่านี้ในอนาคต

ความเสี่ยงของการไม่รักษาโรคนิ่วอาจรวมถึง:

• อาการปวดนิ่วในถุงน้ำดีที่คาดเดาไม่ได้
• อาการอักเสบหรือการติดเชื้อร้ายแรงในถุงน้ำดี ท่อน้ำดี หรือตับอ่อน
• โรคดีซ่านและอาการอื่นๆ ที่เกิดจากการอุดตันของท่อน้ำดีทั่วไป อาการตัวเหลืองทำให้ผิวและตาขาวของคุณเป็นสีเหลือง นอกจากนี้ยังอาจทำให้ปัสสาวะสีเข้มและอุจจาระสีอ่อนได้

ประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ที่เป็นโรคนิ่วซึ่งมีอาการปวดหรือมีอาการอื่นๆ เพียงครั้งเดียวจะไม่แสดงอาการอีก นั่นหมายความว่า 2 ใน 3 คนมีการโจมตีอีกครั้ง

อย่างที่กล่าวไปแล้วทั้งหมด ควรชี้ให้เห็นว่าในบางกรณี แนะนำให้ทำการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดีแต่เนิ่นๆ ดังนั้น ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเบาหวานจะมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนมากขึ้น โดยมีลักษณะเป็นถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันที่ลุกลามไปจนถึงถุงน้ำเหลืองโดยมีหรือไม่มีถุงน้ำดีเน่าเปื่อย สถานการณ์ทางคลินิกดังกล่าวนำไปสู่การเจาะถุงน้ำดี และการติดเชื้อในระบบที่เกิดขึ้นได้รับการบันทึกไว้ว่าเป็นอันตรายถึงชีวิต ผู้ป่วยที่พบว่าเป็นโรคนิ่วและถึงกำหนดเข้ารับการเคมีบำบัดหรือการผ่าตัดลดความอ้วน (การผ่าตัดลดน้ำหนัก) แนะนำให้ทำการผ่าตัดถุงน้ำดีแบบเลือก บุคลากรของกองทัพอากาศ กองทัพเรือ และกองทัพเรือพาณิชย์ จะได้รับคำแนะนำให้ทำการผ่าตัดป้องกันโรคก่อนปฏิบัติหน้าที่การบิน/นอกชายฝั่ง

ควรสังเกตว่าการมีนิ่วในถุงน้ำดีมีความน่าจะเป็นหลักสองประการที่อาจตัดสินเหตุการณ์เสี่ยงในอนาคต นิ่วก้อนเดียวที่ยังคงอยู่เดี่ยวๆ และค่อยๆ ขยายขนาดมากกว่า 2 ซม. ได้รับการบันทึกไว้อย่างดีในวรรณกรรมทางการแพทย์ว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงในการเกิดมะเร็งถุงน้ำดี นิ่วขนาดเล็กหลายๆ ก้อนที่ก่อตัวอย่างต่อเนื่องอาจเลื่อนลงมาในท่อซิสติกเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไป ทำให้เกิดการติดเชื้อในตับและโรคดีซ่านในท่อน้ำดีอย่างรุนแรง นอกจากนี้ยังอาจส่งผลให้เกิดตับอ่อนอักเสบซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

เหตุผลอื่นๆ ที่แนะนำให้เข้ารับการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่ ติ่งเนื้อในถุงน้ำดีตามที่ระบุไว้ในอัลตราซาวนด์ ถุงน้ำดีพอร์ซเลน (ซึ่งอาจเป็นเนื้อร้าย) บุคคลที่เป็นโรคนิ่วที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่มีความชุกสูง มะเร็งถุงน้ำดี.

ในที่สุด การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดนิ่วในถุงน้ำดีของคุณจะได้รับการตัดสินใจจากแพทย์หรือศัลยแพทย์หลักที่ดูแลคุณซึ่งใส่ใจคุณมากที่สุด