Fistula และตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุด - Fistulectomy

ทวารคืออะไร?

ฟิสตูลาเปรียบเสมือนอุโมงค์หรือทางเดินที่เชื่อมระหว่างสองอวัยวะ หลอดเลือด ผิวหนัง หรือโครงสร้างอื่นใดที่ปกติไม่เชื่อมต่อกัน รูทวารอาจเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บ การผ่าตัด การอักเสบ และแม้จะพบไม่บ่อยนัก แต่ก็เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ

Fistulas สามารถเกิดขึ้นได้ที่ไหน?

Fistulas สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างสองอวัยวะใด ๆ เช่น

• ระหว่างหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำ (Arteriovenous Fistula)
• ระหว่างหลอดเลือดแดงกับหลอดเลือดดำในปอด (Pulmonary Arteriovenous Fistula)
• ระหว่างท่อน้ำดีกับโครงสร้างกลวงใกล้เคียง (Biliary Fistula)
• ระหว่างช่องคลอดกับอวัยวะใกล้เคียง เช่น กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต ท่อปัสสาวะ ไส้ตรง ลำไส้ใหญ่ และลำไส้เล็ก (Vaginal Fistula)
• ระหว่างคอและลำคอ (Chylous Fistula)
• ระหว่างกะโหลกศีรษะและไซนัสจมูก
• ระหว่างทวารหนักกับผิวหนัง (Anorectal Fistula)
• ระหว่างกระเพาะอาหาร/ลำไส้กับพื้นผิวของผิวหนัง (ทวารลำไส้)
• มดลูกและช่องท้อง (Metro peritoneal Fistula)
• ระหว่างลำไส้และกองทัพเรือ (Gastrointestinal Fistula)

Fistulas ประเภทหลักคืออะไร?

ในบรรดา Fistulas ประเภทต่างๆ สิ่งที่กล่าวถึงด้านล่างนี้เป็นเรื่องธรรมดา

1. ทวารทวาร
2. ช่องคลอดช่องคลอด
3. Fistula ระบบทางเดินอาหาร

ทวารหนั​​ก

ทวารทวารหรือ ช่องทวารทวาร เกิดขึ้นเมื่อมีการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างช่องทวาร (ส่วนที่เชื่อมต่อทวารหนักกับทวารหนัก) กับผิวหนังรอบทวารหนัก สาเหตุนี้เกิดจากการติดเชื้อทางทวารหนัก การติดเชื้อทางทวารหนักทำให้เกิดหนองสะสมในบริเวณนั้น เมื่อหนองไหลออกมา จะมีช่องเกิดขึ้นระหว่างช่องทวารกับผิวหนังโดยรอบ

ช่องคลอดช่องคลอด

รูทวารในช่องคลอดเกิดขึ้นเมื่อมีการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างช่องคลอดกับอวัยวะใกล้เคียง เช่น กระเพาะปัสสาวะ ท่อไต ท่อปัสสาวะ ไส้ตรง ลำไส้ใหญ่ และลำไส้เล็ก

สาเหตุหลักของรูทวารในช่องคลอดคือการผ่าตัดบริเวณนั้น อย่างไรก็ตาม โรคลำไส้และการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุก็เป็นสาเหตุสำคัญเช่นกัน

Fistula ระบบทางเดินอาหาร

ช่องทางเดินอาหารเกิดขึ้นเนื่องจากการเชื่อมต่อที่ผิดปกติจากกระเพาะอาหารหรือลำไส้ไปยังอวัยวะใกล้เคียง ทำให้เกิดการรั่วไหล Fistulas สามารถเกิดขึ้นระหว่างลำไส้และส่วนต่างๆ

• Entero-enteral fistulas เชื่อมระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้ ทำให้เกิดการรั่วไหลในลำไส้
• ลำไส้เล็กเชื่อมต่อกระเพาะอาหารหรือลำไส้เข้ากับเนื้อเยื่อผิวหนังและทำให้เกิดการรั่วไหลผ่านผิวหนัง
• อาจเกี่ยวข้องกับช่องคลอด ทวารหนัก ลำไส้ใหญ่ และกระเพาะปัสสาวะด้วย

การวินิจฉัยโรค Fistulas

ขั้นแรกผู้ป่วยจะต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างเหมาะสมโดยการตรวจภายใต้การดมยาสลบเพื่อค้นหาและระบุความรุนแรงของช่องทวาร มีการระบุช่องเปิดภายนอก ช่องเปิดภายใน และทางเดิน ขึ้นอยู่กับความรุนแรง แบ่งออกเป็น:

• ทวารระดับต่ำ
• ทวารระดับสูง

หลังจากการจำแนกประเภทแล้วจะมีการกำหนดทางเลือกการรักษา

ตัวเลือกการรักษา Fistulas

ช่องทวารประเภทที่พบบ่อยที่สุดคือช่องทวาร บางครั้งขึ้นอยู่กับความรุนแรง ศัลยแพทย์จะกำหนดทางเลือกการรักษาที่หลากหลาย ตัวเลือกการรักษาบางอย่างคือ

ตัวเลือกการรักษาแบบไม่รุกราน

• ยาแก้อักเสบ
• ยาระงับภูมิคุ้มกัน (หากช่องทวารเกิดจากโรคโครห์น)
• กาวไฟบริน
• ปลั๊ก

ตัวเลือกการรักษาแบบรุกราน

• การผ่าตัดช่องท้อง
• ศัลยกรรมลำคอ

การผ่าตัดช่องทวารหนัก

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีช่องทวารหนักระดับต่ำ จะต้องเข้ารับการผ่าตัดช่องทวารหนัก (Fistulotomy) Fistulotomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่ศัลยแพทย์จะกรีดบริเวณที่ได้รับผลกระทบและตัดการเชื่อมต่อที่ผิดปกติระหว่างอวัยวะทั้งสอง

ขั้นตอนนี้จะตัดเฉพาะทางเดินอาหารเท่านั้น โดยไม่ได้เอาเนื้อเยื่อใดๆ ออก อวัยวะทั้งสองจะมีเนื้อเยื่อติดอยู่ แต่ตอนนี้แยกจากกันและสามารถเคลื่อนไหวและทำงานได้อย่างอิสระ นี่ไม่ใช่ขั้นตอนที่ซับซ้อนและต้องการการบุกรุกเพียงเล็กน้อยเท่านั้น

การผ่าตัดริดสีดวงทวาร

ตรงกันข้ามกับ Fistulotomy ซึ่งจะตัดการเชื่อมต่อเท่านั้น Fistulectomy จะเอาทั้งทางเดินออก หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่ามีช่องทวารหนักระดับสูง แนะนำให้ทำการผ่าตัดช่องทวารหนักออก นี่เป็นขั้นตอนที่รุกรานมากกว่า แต่จำเป็นในกรณีที่มีเนื้อเยื่อจำนวนมาก ป้องกันการกำเริบของช่องทวาร มีระยะเวลาการฟื้นตัวสูงกว่า Fistulotomy แต่ถือว่ามีประสิทธิภาพมากกว่า

ขั้นตอนนี้ทำในผู้ป่วยที่เป็นโรครูทวารระดับสูง กล่าวกันว่าการผ่าตัดช่องทวารหนักเพื่อรักษาช่องทวารหนักอย่างถาวรและโรคทางทวารหนักเรื้อรังอื่นๆ ในการรักษารูปแบบอื่น ริดสีดวงทวารมีแนวโน้มที่จะกำเริบอีก

Fistulectomy ทำอย่างไร?

• ขั้นตอนการผ่าตัด Fistulectomy ทำได้โดยการดมยาสลบหรือฉีดยาชากระดูกสันหลัง
• สีย้อมคอนทราสต์จะถูกฉีดเข้าไปในช่องเปิดภายนอก
• เทคนิคการถ่ายภาพเช่น X-Ray หรือ MRI ใช้เพื่อเน้นทางเดินทวารทั้งหมด
• ศัลยแพทย์จะเอาทั้งสามส่วนออก ได้แก่ ช่องเปิดภายใน ช่องเปิดภายนอก และทางเดินของช่องทวาร
• ระมัดระวังเพื่อให้กล้ามเนื้อหูรูดไม่เสียหาย

ขั้นตอนนี้ใช้เวลาประมาณ 45 นาทีถึง 1 ชั่วโมง และถือเป็นการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอก ใช้เวลาประมาณ 4 ถึง 5 ชั่วโมงกว่าผลของการดมยาสลบจะหมดลง เว้นแต่จะมีภาวะแทรกซ้อนใดๆ ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้ในวันเดียวกันหลังจากระยะเวลาสังเกตขั้นต่ำ

การพักฟื้นหลังการผ่าตัด Fistulectomy

หลังจาก การผ่าตัดริดสีดวงทวาร ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาลได้ในวันเดียวกัน หากไม่มีภาวะแทรกซ้อน บุคคลดังกล่าวสามารถกลับไปทำงานได้หลังจากพักผ่อนเป็นเวลา 2 สัปดาห์ แต่ร่างกายจะใช้เวลาประมาณ 4 ถึง 6 สัปดาห์ในการรักษาอย่างสมบูรณ์

ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการเปิดแผลขนาดกลางถึงขนาดใหญ่ ดังนั้นในการดูแลหลังการผ่าตัดที่บ้าน ศัลยแพทย์จะสั่งยาแก้ปวด ยาปฏิชีวนะ และคำแนะนำหลังการผ่าตัด

สรุป

Fistulas สามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างอวัยวะทั้งสองของร่างกาย บทความนี้จะเน้นย้ำถึงริดสีดวงทวารที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดและอาการของพวกเขา ตัวเลือกการรักษา- Fistulas ไม่ค่อยหายได้เองหากไม่มีการแทรกแซงทางการแพทย์ อาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อมาตรฐานการครองชีพของผู้ป่วย ดังนั้นผู้ที่มีอาการดังกล่าวจึงจำเป็นต้องปรึกษาแพทย์

โทร 1800 500 2244 เพื่อนัดหมาย ไปพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่โรงพยาบาล Apollo Spectra ใกล้บ้านคุณ